2010医师技能评分标准：腰椎穿刺术和脑脊液检查

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　　(一)【适应症】(20分)

　　1、脑和脊髓炎症性疾病的诊断。

　　2、脑和脊髓血管性疾病的诊断。

　　3、气脑造影和脊髓腔碘油造影。

　　4、早期颅高压的诊断性穿刺。

　　5、鞘内给药。

　　6、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。

　　(二)【禁忌症】(10分)

　　1、严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者。

　　2、穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。

　　3、颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。

　　(三)【准备工作】(10分)

　　器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、需作培养者，准备培养基。

　　(四)【操作方法】(40分)

　　1、通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直。

　　2、通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。

　　3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。

　　4、2%利多卡因局部麻醉。

　　5、用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。

　　6、拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液(不超过2-3ml)送化验检查。

　　7、毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。8、术后平卧4-6小时。

　　(五)【问题】(20分)

　　1、侧卧位成人为0、78-1、96kPa(80-200mm水柱)，超过200mm水柱提示颅压增高。

　　2、压力动力学检查：

　　(1)颈静脉压迫试验(Queckenstedt试验)

　　用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平。部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平;完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。

　　(2)压腹试验目的是了解针头是否在椎管蛛网膜下腔内。

　　若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明腰穿针不通畅或不在椎管蛛网膜下腔内。

　　3、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?用三管连续接取脑脊液，如果颜色逐渐变淡，提示穿刺损伤;均匀一致为血性脑脊液。