2010临床执业医师实践技能第三站临床答辩

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　　1、胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂?

　　答案：(1)表现：胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。(2)病机：饮食停滞，胃气阻塞。(3)治法：消导和中。(4)方剂：保和丸。

　　2、胃炎的处理原则

　　答案：(一)一般治疗：调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃炎的其他疾病。 (二)对症治疗：腹痛时，可给予解痉止痛药;有消化不良症状者，可给予胃粘膜保护剂;有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药;有高酸症状者，可给予抑酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂;胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止返流。 (三)抗菌治疗：门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。 (四)中医辨证治疗

　　3、胃痛的辨证?

　　答案：寒邪客胃证;饮食伤胃证;肝气犯胃证;湿热中阻蒸;瘀血停胃证;胃阴亏虚证;脾胃虚寒证

　　4、胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么?

　　答案：(1)主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。(2)治法：疏肝理气，泄热和胃。(3)方剂：丹栀逍遥散

　　5、胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么?

　　答案：(1)主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。(2)治法：疏肝理气，和胃止痛。(3)方剂：柴胡疏肝散

　　6、哮与喘的鉴别?

　　答案：哮证是指声响言，为喉中又哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种反复发作的疾病;喘证是指气息言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

　　7、泻泄与痢疾的鉴别?

　　答案：两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在临床症状和病机方面实有不同之处。痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。而泄泻大便溏薄，或如水样，和完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而恶赤白脓血便，亦无里急后重感。痢疾为湿热、痰毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠。泄泻为湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。

　　8、中风与痫证的鉴别?

　　答案：中风：昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。

　　痫证：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。

　　9、惊悸与怔忡的鉴别?

　　答案：怔忡每由内因引起，并不外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身状况稍差，病情较为深重;惊悸则相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因惊恐，或因脑怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身状况好，病势浅而短暂。惊悸与怔忡的病因，病情程度上有明显的差异，但二者亦有密切的联系。一方面，惊悸日久可发展为怔忡;另一方面，怔忡患者又易受外惊所扰，而时惊悸加重。

　　10、风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂?

　　答案：(1)主症：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，小便不利等症。舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。(2)治法：疏风清热，宣肺行水。(3)方剂：越婢加术汤主症，治法，方药?