2010临床执业医师实践技能第三站临床答辩

　　11、淋证分几种?鉴别要点?

　　答案：淋证分为石淋、膏淋、血淋、气淋、热淋、劳淋。共同点：小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹。

　　鉴别要点：

　　石淋　小便排出砂石为主证。

　　膏淋　小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。

　　血淋　溺血而痛。

　　气淋　少腹账满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。

　　热淋　小便灼热刺痛。

　　劳淋　小便淋沥不已，遇劳即发。

　　12、热淋的主症，治法，方药?

　　答案：(1)主症：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤;腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉滑数。(2)治法：清热利湿通淋。

　　(3)方剂：八正散。

　　13、吐血三要法?

　　答案：胃热雍盛、肝火犯胃、气虚血溢

　　14、何谓真心痛?

　　答案：真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直节、脉微细或结代等危重证候。

　　15、简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。

　　(1)临床表现：

　　主症：以痠软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚。

　　兼症：偏阳虚者，少腹拘急，手足不温，少气乏力;偏荫虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

　　舌脉：舌淡，脉沉细或舌红少苔，脉弦细数。

　　(2)治法：阳虚者，宜温补肾阳;阴虚者，宜滋补肾阴。

　　(3)代表方剂：阳虚——右归丸;荫虚——左归丸。

　　16、如何区分感冒的风寒证与风热证?及各自的治法、代表方剂?

　　(1)相同点：恶寒、发热、鼻赛、流涕。

　　(2)不同点：

　　风寒证：感风寒之邪。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表，宣肺散寒。荆防败毒散。

　　风热证：感风热之邪。发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。辛凉解表，宜肺清热。银翘散。

　　17、外感头痛与内伤头痛的鉴别?

　　(1)外感头痛：起病急，病程短，或伴有表症;痛势剧烈，痛无休止，属实;以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。

　　(2)内伤头痛：起病缓慢，病程较长;头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂;以昏痛、隐痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。

　　18、外感咳嗽与内伤咳嗽的区别?

　　(1)外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。

　　(2)内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。

　　19、什么原因导致低钾血症?

　　(1)钾盐摄入不足：长期低钾饮食，禁食或厌食等。

　　(2)钾丢失过多：常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等;肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症;某些慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤)，由于细胞分解过多，大量钾从尿液中排出;代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。(6分，7.5分)

　　(3)钾在体内分布异常：常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低;大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。

　　20、六郁是哪些?何为六郁之先?

　　答案：六郁即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁六种，其中以气郁为先。