2010临床执业医师实践技能第三站临床答辩

　　31、梅核气的表现，治法，方药?

　　表现：咽中不适，如有物阻，精神抑郁，苔白腻，脉弦滑。

　　治法：行气开郁，化痰散结。

　　方药：半夏厚朴汤

　　32、血淋与尿血的鉴别?

　　答案：血淋是以小便夹血，淋漓涩痛，其痛难忍为主症;尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛，为其特征。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。

　　33、如何判断少尿、无尿、血尿?有何意义?

　　(1)多尿：尿量超过2500ml/24小时者称为多尿。生理性多尿见于大量饮水或进食有利尿作用的食物(茶、咖啡);病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的慢性肾炎及精神性多尿等。(5分，师承8分)

　　(2)少尿或无尿：尿量少于400ml/24小时(或少于17ml/小时)者称少尿;尿量少于100ml/24小时者称无尿或尿闭。见于下列情况：①肾前性：如各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等。 ②肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能不全少尿期及慢性肾功能不全等。③肾后性：如各种原因所致的尿路梗阻。

　　34、肺痈成脓期的主症，治法，方药?

　　主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥。

　　治法：清肺化瘀消痈

　　方药：苇茎汤合如金解毒散

　　35、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别?

　　胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是：进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食-缓解-疼痛。

　　36、气胸的主要X线表现是什么?

　　(1)胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区;

　　(2)见不到肺纹理;

　　(3)被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚;

　　(4)大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽;

　　(5)张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。

　　37、简述急性支气管炎的诊断依据?

　　临床表现：常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。

　　(1)症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。

　　(2)体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

　　辅助检查

　　(1)血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。

　　(2)X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

　　38、急性肾小球肾炎的诊断依据及临床表现是什么?

　　1.诊断依据：

　　(1)链球菌等感染后1-3周起病;

　　(2)临床表现：水肿，少尿，血尿等。

　　(3)尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。

　　2.临床表现：

　　(1)发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。

　　(2)常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。

　　(3)又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。

　　(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。

　　(5)当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性氮质血症， 可发展成急性肾功能衰竭。