2010临床医师实践技能考试评分标准：病史采集

　　试题编号：019

　　简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染1个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：梗阻性黄疸（胰头癌）

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①有无肝炎接触史，药物中毒史（2分）

　　②是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

　　③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况（2分）

　　④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何（2分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①内科、传染科诊疗情况（1分）

　　②影像学诊断情况（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无肝炎、肝硬变史（1分）

　　2.有无胆道疾病史（1分）

　　3.有无药物过敏史（1分）

　　试题编号：020

　　简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：甲状腺机能亢进症

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①体重下降多少？饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关（3分）

　　②心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何（2分）

　　③发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状（2分）

　　④二便、睡眠变化（1分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

　　②治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无药物过敏史（1分）

　　2.与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史（2分）