2010临床医师实践技能考试评分标准：病史采集

　　试题编号：025

　　简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：急性脑出血

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

　　②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分）

　　③饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①是否请急救站看过（1分）

　　②治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无药物过敏史（1分）

　　2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2分）

　　试题编号：026

　　简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：有机磷农药中毒

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）（4分）

　　②有无自杀意图，毒物来源、品种、数量级中毒途径（3分）

　　③有无二便失禁和外伤情况（1分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①是否请急救站看过（1分）

　　②治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无药物过敏史（1分）

　　2.与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常（2分）