2010临床医师实践技能考试评分标准：病史采集

　　试题编号：029

　　简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：胃癌

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3分）

　　②上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关（2分）

　　③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

　　④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①内科诊治情况（1分）

　　②影像学检查和内窥镜检查结果（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无溃疡病和胃肠道疾病史（1分）

　　2.有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1分）

　　3.有无药物过敏史（1分）

　　试题编号：030

　　简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐隔夜食物2周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量（3分）

　　②诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）

　　③发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①上消化道造影，胃镜检查结果（1分）

　　②内科治疗情况（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无胃、肝、胆病史（2分）

　　2.有无药物过敏史（1分）