2010临床医师实践技能考试评分标准：病史采集

　　试题编号：007

　　简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分）

　　②试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

　　③伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分）

　　④是否测量过血压，血压值多少（1分）

　　⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

　　②治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无药物过敏史（1分）

　　2.有无胆道系统疾病、胆结石史（1分）

　　3.有无溃疡病史（1分）

　　试题编号：008

　　简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：急性上呼吸道感染

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

　　②鼻塞的性质和鼻分泌物情况（2分）

　　③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状（2分）

　　④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

　　②用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.药物过敏史（1.5分）

　　2.与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分）