2010临床医师实践技能考试评分标准：病史采集

　　试题编号：009

　　简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：冠心病，心绞痛

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素（3分）

　　②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分）

　　③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕（2分）

　　④饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

　　②用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.药物过敏史（1分）

　　2.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况（2分）

　　试题编号：010

　　简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心1天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：急性阑尾炎

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛（3分）

　　②诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）（2分）

　　③二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况（2分）

　　④有无类似发作史（1分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①其他科室诊疗情况（1分）

　　②血、尿、便常规结果（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.胃肠道病史

　　2.尿路结石史

　　3.妇科病史