2010临床医师实践技能考试评分标准：病史采集

　　试题编号：011

　　简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：急性肾小球肾炎

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分）

　　②尿的变化，包括少尿、血尿等（2分）

　　③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分）

　　④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

　　②治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无药物过敏史（1分）

　　2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分）

　　试题编号：012

　　简要病史：男性，50岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：肝硬化腹水

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻（2分）

　　②下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况（2分）

　　③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸（2分）

　　④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状（2分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

　　②治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无药物过敏史（1分）

　　2.与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史（2分）