2010临床医师实践技能考试评分标准：病史采集

　　试题编号：015

　　简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：肺脓肿

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①体温多少，是否持续发热，有无寒战（1分）

　　②咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）

　　③痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2分）

　　④发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状（2分）

　　⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

　　②治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无药物过敏史（1分）

　　2.与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史（2分）

　　病史采集2

　　试题编号：016

　　简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：支气管扩张（右中下叶病变）

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①咯血的特征、量、次数、颜色（2分）

　　②诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。（2分）

　　③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系（2分）

　　④是否伴有贫血、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况（2分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况（1分）

　　②影像学诊断情况（胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状），支气管镜检查-咯血来源等（0.5分）

　　③既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况（0.5分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无药物过敏史（1分）

　　2.结核史、哮喘史、心脏病史（2分）