2010临床医师实践技能考试评分标准：病史采集

　　试题编号：017

　　简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：溃疡病穿孔

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分）

　　②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）

　　③饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）

　　④近日上腹部症状有无加重（2分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①"胃痛"诊疗情况（1分）

　　②X线诊断和胃镜检查所见（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分）

　　2.有无胆道疾病史（1分）

　　3.有无药物过敏史（1分）

　　试题编号：018

　　简要病史：男性，50岁，头晕、乏力3个月，暗红色血便2周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：结肠癌

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①血便性质与量、次数（2分）

　　②伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）（2分）

　　③是否伴有大便习惯改变（2分）

　　④是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情况（2分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①内科、传染科诊疗情况（0.5分）

　　②血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况（1.5分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1分）

　　2.有无肝胆疾病史（1分）

　　3.有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1分）