2010年临床医师实践技能考试冲刺：神经反射

　　神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)

　　(1)腹壁反射(6分)

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)

　　②考生口述腹壁反射意义(3分)

　　上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。(1分)

　　中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。(1分)

　　(2)角膜反射(6分)

　　①检查方法正确：

　　以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分)

　　②考生口述角膜反射临床意义(3分)

　　直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。(1分)

　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。(1分)

　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。(1分)

　　(3)提睾反射(4分)

　　①检查方法正确：

　　与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分)

　　②考生口述提睾反射意义(2分)

　　双侧反射消失，提示腰髓1-2节病变。(1分)

　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。(1分)

　　(4)提问(2个)(2分)

　　①浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种?(1分)

　　答：跖反射、肛门反射。

　　②试述腹壁反射的传导径路。(1分)

　　答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。

　　A 腹壁反射异常：

　　传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。

　　B 提睾反射异常：

　　传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。

　　C 肛门反射异常：

　　传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4～5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。