2010临床医师实践技能冲刺辅导：体格检查25项

　　(3)提睾反射(4分)

　　①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分)

　　②考生口述提睾反射意义(2分)

　　双侧反射消失，提示腰髓1-2节病变。(1分)

　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。(1分)

　　(4) 提问(2个)(2分)

　　①浅反射除上述三种外，还有哪两种?(跖反射、肛门反射)(1分)

　　②试述腹壁反射的传导径路。(1分)

　　1.腹壁反射异常：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。

　　2.提睾反射异常：传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。

　　3.肛门反射异常：传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4～5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。

　　试题编号24：脑膜剌激征(颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征)(18分)

　　(1)颈强直测试操作正确(6分);

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部(4分)。

　　②考生口述何为颈强直(2分)

　　被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。

　　(2)Kernig征测试操作正确(6分);

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。(4分)

　　②考生口述何为阳性(2分)正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

　　(3) Brudzinski征测试操作正确(4分)。

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。(2分) 　　②考生口述何为阳性(2分)

　　当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。

　　(4) 提问(2个)(2分)①Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?(1分)

　　②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)

　　试题编号25：锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)

　　(1)Babinski征(6分)

　　①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分)

　　②考生口述阳性反射特征：(2分)阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　(2)Oppenheim征(5分)

　　①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分)

　　②考生口述阳性反射特征：(1分)阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　(3)Gordon征(5分)

　　①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。(4分)

　　②考生口述阳性反射特征：(1分)阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1分)

　　②正常人能否出现Babinski征(+)?(1分)

　　③当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查?(1分)