2010临床医师实践技能冲刺辅导：体格检查25项

　　试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(18分)

　　(1)颈部淋巴结检查(9分)

　　① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。(3分)

　　② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。(3分)

　　③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(3分)

　　(2)腋窝淋巴结检查(7分)

　　① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。(3分)

　　② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。(4分)

　　(3) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

　　②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

　　③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)

　　试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18分)

　　(1)锁骨上淋巴结检查(6分)

　　① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。(3分)

　　② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3分)

　　(2)腹股沟淋巴结检查(6分)

　　① 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。(2分)

　　② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分)

　　(3)滑车上淋巴结检查(6分)

　　① 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分)

　　② 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分) (4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)

　　②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)

　　③发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

　　试题编号5：甲状腺触诊、气管触诊(18分)

　　(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质(12分);

　　①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(4分)。

　　②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。(4分)

　　③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分)

　　(在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4分)。

　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

　　(3) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?(1分)

　　②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)

　　③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?(1分)