2010临床医师实践技能冲刺辅导：体格检查25项

　　试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查(18分)

　　(1)颈动脉搏动触诊(4分);

　　检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。

　　(2)毛细血管搏动征检查方法正确(4分);

　　毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

　　(3)水冲脉检查方法正确(4分);

　　检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

　　(4)射枪音检查，操作正确(4分)。

　　枪击音：在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

　　(5) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)

　　②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?(1分)枪击音

　　③有水冲脉者应考虑什么问题?(1分)

　　试题编号7：胸部视诊(提示：视诊内容与方法及胸部体表标志)(18分)

　　(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝(5分);胸骨角(0.5分)、锁骨上窝(0.5分)、锁骨下窝(0.5分)、胸骨上窝(0.5分)、腋窝(0.5分)、锁骨中线(0.5分)、腋前线(0.5分)、腋中线(0.5分)、腋后线(0.5分)、肩胛下角线(0.5分)、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊(4分)能口述提到正常胸(0.5分)、桶状胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、鸡胸(0.5分)、肋间隙增宽(0.5分)、肋间隙窄(0.5分)、乳房是否对称(0.5分)、脊柱形态(0.5分)。

　　(3)视诊呼吸运动的主要内容(7分)。考生能口述：

　　① 呼吸频率：呼吸过速(1分)、呼吸过缓(1分)、呼吸深度变化(1分);

　　② 呼吸节律：潮式呼吸(1分)、间停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、叹息样呼吸(1分)。

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1分)

　　②正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1分)

　　③什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1分)

　　试题编号8：胸(肺)部触诊(内容与方法)(7分)

　　(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(5分);

　　前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

　　(或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。)

　　(2)语音震颤触诊方法正确(6分);

　　①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音(3分)。

　　②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(3分)。

　　(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

　　①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。(3分)

　　②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。(2分)(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?(1分)

　　②一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)

　　③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)