2010临床医师实践技能冲刺辅导：体格检查25项

　　试题编号9：胸(肺)部间接叩诊(内容与方法)

　　(18分) (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(10分)

　　①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节(4分)。

　　②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。(6分)(无对比叩诊应酌情扣分)

　　(2)叩肺下界移动度(6分)。

　　① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。(1分)

　　②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点(2分)。

　　③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。(2分)。

　　④ 患者屏气不宜过长。(1分)。(3) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分)

　　②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分)

　　③肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分)

　　试题编号10：胸部(肺)听诊(方法、内容顺序)(18分)

　　(1)听诊方法、顺序正确(8分);

　　①手持听诊器胸件手势正确。(1分)

　　② 听诊顺序正确。(7分)听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的(2分)、分别检查前胸部(1分)、侧胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右对称部位进行对比(2分)。

　　(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分)能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音(2分)，能指出相应听诊部位(2分)

　　(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音(4分)

　　湿罗音(1分)、干罗音(1分)、哮鸣音(1分)、管状呼吸音(1分)。

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①正常人肺部听诊有何正常变异?(1分)

　　②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1分)

　　③大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1分)