2010临床医师实践技能冲刺辅导：体格检查25项

　　试题编号11：心脏视诊(方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位)(18分)

　　(1)心脏视诊方法正确(4分);

　　①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2分)

　　②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2分)

　　(2)考生叙述心脏视诊主要内容(4分);

　　①观察心前区有无异常隆起与凹陷。(1分)

　　②观察心尖搏动范围。(1分)

　　③观察心前区有无异常搏动。(1分)

　　(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围(6分)

　　①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。(3分)

　　②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(3分)

　　(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位(3分)

　　①胸骨左缘第3-4肋间搏动。(1分)

　　②剑突下搏动。(1分)

　　③心底部异常搏动。(1分)(5) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)①心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)

　　②右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?(1分)

　　③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)

　　试题编号12：心脏触诊(内容、方法、顺序)(18分)

　　(1)触诊手法正确(3分); 被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。

　　(2)触诊顺序正确(3分);从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

　　(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分);

　　①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分)

　　②能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分)

　　(4)触诊震颤、心包摩擦感(4分);

　　①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(2分)。

　　②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(1分)。)

　　(5) 提问(4个，由考官任选2个)(2分)

　　①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?(1分)

　　②心尖搏动触不到，有什么可能?(1分)

　　③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)

　　④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对?(1分)