2010临床医师实践技能冲刺辅导：体格检查25项

　　试题编号21：腹部听诊(操作方法，描述肠鸣音、血管杂音)(18分)

　　(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4分);

　　①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上(2分)。

　　②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2分)。

　　(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(4分);

　　①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(2分)。

　　②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)。

　　③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。

　　(3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)，(8分)。

　　①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(3分)。

　　②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部(3分)。

　　③能说出腹部血管杂音的形成(2分)。

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①怎样才算肠鸣音消失?(1分)3-5分钟听不到肠鸣音

　　②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1分)

　　③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1分)

　　试题编号22：神经反射——深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

　　(1)肱二头肌反射(6分)

　　①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。(4分)

　　②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。(2分)

　　(2)膝腱反射(6分)

　　①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

　　②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2-4节。(2分)

　　(3)跟腱腱(踝反射)(4分)

　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。(4分)

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)

　　②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样?为什么?(1分)

　　③检查神经反射时应注意事项(检查者叩击力量要均等，两侧要对比)。(1分)

　　试题编号23：神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18分)

　　(1)腹壁反射(6分)

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)

　　②考生口述腹壁反射意义(3分)

　　上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。(1分)

　　双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。(1分)

　　(2)角膜反射(6分)

　　①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分)

　　②考生口述角膜反射临床意义(3分)

　　直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。(1分)

　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。(1分)

　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。(1分)