2010临床医师技能考试冲刺辅导：心音分裂

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　　心音分裂的临床听诊要点主要包括以下内容：

　　(一)生理性分裂

　　1.分裂只在吸气时存在，呼气时消失。在吸气时听诊、第2心音模糊，呼气时则只能听到1个清脆的第2心音。

　　2.只在卧位时存在，在坐位或站位消失。而病理性第2心音分裂则在不同位置都能听到。

　　3.在肺动脉瓣区听诊明显。

　　(二)通常分裂

　　1.在卧位、坐位或站位均可听到。

　　2.在肺动脉瓣区听诊明显。

　　3.受呼吸影响。

　　(三)固定分裂

　　1.在卧位、坐位或站位均可听到。

　　2.在肺动脉瓣区听诊明显。

　　3.不受呼吸影响。

　　(四)反常分裂

　　1.在卧位、坐位或站位均可听到。

　　2.在肺动脉瓣区听诊明显。

　　3.受呼吸影响。

　　心音分裂的常见临床意义主要包括以下内容：

　　(一)生理性分裂

　　无明显临床意义。多数人于深呼吸末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延迟，因而出现S2分裂。常见于正常儿童和青少年，与呼吸密切相关，呼气时消失，吸气时出现，尤以吸气末明显。

　　(二)通常分裂

　　最常见的种类。见于右心室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。

　　(三)固定分裂

　　指S2分裂不受呼吸的影响，成分间隔时距固定。见于先心病房间隔缺损。

　　(四)反常分裂

　　指主动脉关闭迟于动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄，重度高血压。