2011临床技能高频考点：甲状腺肿大的体格检查

　　2011临床技能高频考点：甲状腺肿大体格检查要点

　　(1)甲状腺的检查：确定颈前肿块的部位、形态、与吞咽的关系，可以明确是否为甲状腺肿大。要了解甲状腺肿大的程度、质地、性质、有无压痛及结节(了解结节是单个还是多发，实质性还是囊性)，有无血管杂音，以及周围的淋巴结是否肿大。

　　①弥漫性肿大：多为对称性，质地均匀、柔软。Graves病除弥漫性肿大外，在甲状腺上下极可触及语颤，闻及血管杂音。炎症者可有压痛、质地坚韧、腺体上缩。

　　②结节性肿大：直径小于5mm的结节的不易触及。单发结节者为甲状腺一侧叶肿大，界限明显，质地较硬，考虑甲状腺腺瘤、癌肿、囊肿或钙化。多发结节者，考虑结节性甲状腺肿。

　　③异位甲状腺，少见。原甲状腺位置无甲状腺，可在舌骨上下触及，也可位于胸骨后纵隔内，需影像学检查才能探及。

　　④颈淋巴结：炎症可伴随有淋巴结反应性增生，甲状腺癌尤其是乳头癌可发生淋巴结转移而出现肿大被触及。

　　(2)一般检查

　　①脉搏、心脏：甲亢时心率增快，常在100次/分以上，有的可以出现房颤，重者可致心力衰竭。

　　②体型、皮肤：体型呆小、智力低下考虑克汀病;消瘦、皮肤潮湿多汗者考虑甲亢，如伴有胫前粘液水肿、考虑Graves病;皮肤干燥、水肿、面色苍白考虑甲减。眼征：25~50%的Graves病患者可发生单纯性突眼与/或浸润性突眼，浸润性突眼的突眼度超过18mm，有眼部异物感、畏光、眼痛、眼球闭合不全、角膜外露等。