2011公卫医师技能考试辅导：血清肌酐（Cr）测定

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　　【参考值】

　　全血Cr为88.4～176.8μmol/L.

　　血清或血浆肌酐：男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L.

　　【临床意义】

　　(1)血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：①急性肾衰竭，血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿;②慢性肾衰竭血Cr升高程度与病变严重性一致：肾衰竭代偿期，血Cr133～177μmol/L;肾衰竭失代偿期，血Cr178～442μmol/L;肾衰竭期，血Cr明显升高，443～707μmol/L;尿毒症期：血肌酐>707μmol/L.

　　(2)鉴别肾前性和肾实质性少尿：①器质性肾衰竭，血Cr常超过200μmol/L.②肾前性少尿，如心衰、脱水、肝。肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L.

　　(3)BUN/Cr(单位为㎎/dl)的意义：①器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此BUN/Cr≤10：1.②肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，此时BUN/Cr常>10：1.

　　(4)老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退。

　　2.血尿素氮(BUN)测定

　　【参考值】

　　成人3.2～7.1mmo]/L.

　　婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L.

　　【临床意义】

　　血中尿素氮增高见于：

　　(1)器质性肾功能损害;见于各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致。

　　(2)肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BUN升高，称为肾前性氮质血症。

　　(3)蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进症、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。

　　(4)血BUN作为肾衰竭透析充分性指标。

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