2011临床医师实践技能考试高频考点：腹水检查

　　腹水体格检查重点

　　(1)是否有全身其他部位的水肿，如眼睑浮肿、下肢浮肿等。

　　(2)有无心力衰竭的体征，特别是右心衰竭。如发绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、心尖搏动弥散、心界扩大、瓣膜杂音等。

　　(3)有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张等肝病及门脉高压体征。

　　(4)腹部检查：首先注意腹部的外形，蛙状腹提示腹腔积液;球状腹、脐部深凹或局部隆起，则不一定有腹腔积液。注意腹壁静脉曲张血流方向：门脉高压时，脐以上血流方向向上，脐一下血流方向向下。移动性浊音检查时特别注意“移动”，如平卧位两侧为鼓音，脐周为浊音，而且不随移动而改变，则不是腹腔积液，应与卵巢巨大肿瘤相鉴别。

　　(5)有无腹壁柔韧感、腹膜炎三联征(压痛、肌紧张、反跳痛)及腹块。

　　(6)有无脊肋角压痛及肾区叩击痛。

　　(7)直肠指检：直肠恶性肿瘤腹膜转移可形成腹水。

　　(8)有无其他浆膜腔积液：如胸腔积液、心包积液、关节腔积液等。多浆膜腔积液可能为结缔组织病或低白蛋白血症。

　　(9)女性病人考虑行妇科检查以除外盆腔占位。

　　腹水实验室检查

　　(1)血液及常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能、肿瘤标志物、病毒性肝炎标志物等。

　　(2)腹腔积液常规、生化及腺苷脱氨酶、细菌培养、鲎试验(检验内毒素血症如腹腔重症感染、腹膜炎、胰腺炎等)、乳糜定性试验、病理细胞检查。

　　腹水性质的鉴别要点

　　(3)腹部超声波及其他影像学检查：是目前诊断腹水较敏感、简单的方法，为首选。对于发现少量腹水，腹腔脏器疾病，明确是否为游离腹水，确定腹腔穿刺部位等有重要价值。

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