2011临床医师实践技能考试高频考点：恶心和呕吐

　　恶心和呕吐概述

　　恶心为上腹部不适、紧张欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。

　　呕吐常紧随恶心之后发作，是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔而排出体外的现象。

　　恶心和呕吐发生机制和常见病因

　　呕吐分为三个阶段：恶心、干呕和呕吐。呕吐的中枢位于延髓， 包括呕吐中枢和化学感受器触发带。呕吐中枢接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉、以及化学感受器触发带(接受外来化学物质或药物以及内生代谢产物的刺激如阿片、吗啡、感染、酸中毒等)传入的冲动，直接支配呕吐的动作。

　　(1)反射性呕吐

　　1)咽部受到刺激：如剧咳，鼻咽部炎症等。

　　2)胃肠道疾病：急慢性胃炎，胃癌，消化性溃疡，幽门梗阻，肠梗阻，肠炎等等。

　　3)肝胆胰疾病：急性肝炎、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎等。

　　4)泌尿生殖系统疾病：肾、输尿管结石，肾盂肾炎，肾功能不全，盆腔炎等。

　　5)心血管疾病：急性心肌梗塞，心力衰竭等。

　　6)眼部疾病：青光眼。

　　(2)中枢性呕吐

　　1)中枢神经系统疾病：各种颅脑疾病引起的颅内高压症如颅脑感染、外伤、肿瘤等。

　　2)全身性疾病：急慢性肾功能不全，糖尿病酮症酸中毒，妊娠，低钠血症等。

　　3)药物或化学毒物作用：洋地黄，抗生素，免疫抑制剂，有机磷中毒等。

　　(3)前庭功能障碍性呕吐：呕吐伴有眩晕、听力障碍等，如迷路炎，美尼尔病，晕动病等。

　　恶心和呕吐临床表现特点

　　(1)呕吐的时间：晨起呕吐-早期妊娠、尿毒症、颅内高压;夜间呕吐-幽门梗阻;刷牙恶心-慢性咽炎。

　　(2)呕吐与进食的关系：进食过程中或餐后立即呕吐-幽门管溃疡、精神性呕吐;餐后较久或数餐后呕吐-幽门梗阻;餐后近期呕吐，集体发病-食物中毒。

　　(3)呕吐的性质：喷射性呕吐常无恶心-颅内高压;进食后立即发生喷射性呕吐常无恶心，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态可-神经症。

　　(4)呕吐物的性状：呕吐物带发酵、腐败气味-胃储留、幽门梗阻;带粪臭味-低位肠梗阻;含胆汁-梗阻平面在十二指肠乳头以下;呕吐物含有大量酸性液体-溃疡病;呕吐物无酸味-贲门狭窄、贲门失弛缓症;咖啡渣样-上消化道出血。

　　特别推荐：2011年执业医师资格考试(笔试)时间预测通知

　　　　　　　关于2010执业医师考试成绩查询时间和方式的通知

　　　　　　　2011年临床医师实践技能考试高频考点荟萃