2011临床医师实践技能考试高频考点：恶心和呕吐

　　恶心和呕吐常见病和多发病

　　1.急性胃炎 是由于多种原因引起的急性胃黏膜炎症，主要有急性应激、化学性损伤和急性细菌感染等。患者表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振。吐出胃内容物和胃液。如果发生糜烂出血可以呕咖啡样物，呕吐后症状有所减轻。

　　2.胃癌 早期可以无任何症状和体征。可出现上腹部饱胀不适，餐后更明显。出现幽门梗阻可以有恶心、呕吐。溃疡型癌可以出现呕血。

　　3.幽门梗阻 呕吐大量隔宿食物，常在晚间或夜间发生。

　　4.急性肝炎 发热、恶心、呕吐、可有右上腹不适、黄疸、腹泻、厌油腻食物等。

　　5.急性胆囊炎 好发于中老年女性，进食脂肪餐后发作右上腹疼痛，伴有发热、恶心、呕吐。呕吐为反射性，吐出胃内容物。体检有典型的Murphy’s征，B超可以明确诊断。

　　6.急性胰腺炎 可因暴饮暴食后发作，腹痛伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等。严重的可出现休克、多脏器功能不全。 恶心、呕吐有时颇为频繁，呕吐出胃内容物，剧烈呕吐者可出现呕胆汁或咖啡样液体，呕吐后腹痛无缓解。

　　7.肠梗阻 肠梗阻早期，呕吐为反射性，吐出胃内容物或胃液。麻痹性肠梗阻，呕吐多为溢出性。

　　8.糖尿病酮症酸中毒 多见于1型糖尿病患者。患者感到乏力、极度口渴，多饮多尿。早期可以有食欲不振、恶心呕吐，有时有腹痛。酸中毒可以加重恶心、呕吐的症状。

　　9.急慢性肾衰竭 消化系统症状常是早期表现，有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、呃逆或腹泻等。上消化道出血是晚期并发症。消化道症状与原发病和水、电解质紊乱或酸中毒等有关。

　　10.早期妊娠 妊娠早期(停经6周左右)出现晨起恶心、呕吐。与体内HCG增高，胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关，多余妊娠12周左右自行消失。

　　11.颅内高压症 颅内压升高可以见于颅脑外伤、颅脑肿瘤等病变，可以引起恶心、呕吐。呕吐特点是喷射状，而且呕吐量很大。无明显的恶心，多伴有明显的头痛。

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