临床医师技能：咳嗽与咳痰的临床表现和伴随症状

　　咳嗽与咳痰是临床医师实践技能病史采集的内容，咳嗽与咳痰的临床表现和伴随症状内容供大家参考，助大家顺利通过临床医师实践技能考试。

　　临床表现

　　1.咳嗽的性质

　　干性咳嗽：无痰或痰量甚少。

　　湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

　　2.咳嗽的时间与节律

　　发作性咳嗽

　　如支气管哮喘

　　长期慢性咳嗽

　　COPD、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰;COPD咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。

　　胃食管反流病(GERD)：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。

　　左心衰：夜间咳嗽明显。

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　　4.痰的性状和量

　　COPD——粘液泡沫样;

　　COPD急性加重——痰量增多，脓性;

　　支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层;

　　厌氧菌感染——脓痰伴恶臭;

　　铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰;

　　白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出;

　　棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物;

　　肺水肿——粉红色泡沫痰。

　　伴随症状

　　1.发热：呼吸道感染，肺结核等;

　　2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等;

　　3.呼吸困难：支气管哮喘，重度COPD，大量胸腔积液，肺水肿等;

　　4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等;

　　5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等;

　　6.杵状指(趾)：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等;

　　7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘;

　　8.反酸、烧心：GERD.

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