2011临床医师实践技能考试检查项目及分值

　　13、骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘)(12分)

　　(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿刺点)正确(2分);

　　①髂后上棘刺穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

　　②髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。

　　(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(4分);

　　常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　①正确流畅(4分)。

　　②操作基本正确(3分)。

　　③操作不正确(1分)。

　　④全错(0分)。

　　(3)穿刺操作正确(6分)

　　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止(2分)。

　　②拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜(1分)。

　　③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。

　　④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸(1分)。

　　⑤抽吸完毕，将针芯重新插入;局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定(1分)。

　　14、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折)(12分)

　　(1)准备工作(2分);

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　　(2)清洗去污，伤口处理(5分);

　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

　　(3)夹板固定，操作正确(5分)

　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

　　15、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作)(12分)

　　(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分);

　　保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

　　(2)就地取材(2分);

　　木板床或硬质平板担架。

　　(3)搬运操作方法正确(8分);

　　①用木板或门板搬运(2分)。

　　②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)

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