2011临床执业医师实践技能考点：胃食管反流病

　　胃食管反流病的实验室和辅助检查

　　1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。

　　2.24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH<4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外GERD的诊断。

　　3.食管测压： 诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如<6mmHg易致反流。

　　4.食管滴酸试验： 主要用于确定症状是否与酸敏感有关。

　　5.质子泵抑制剂试验性治疗： 治疗有效则可诊断GERD.

　　胃食管反流病的鉴别诊断

　　1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可见“鸟嘴征”。食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。

　　2.食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线钡餐检查，食管镜+活检可明确。

　　3.食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。内镜检查可明确。

　　4.其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等，结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。

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