2011临床执业医师技能考点：血证的辨证论治

　　3.咯血

　　(1)燥热犯肺证

　　证候：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有发热，咯痰不爽;舌质红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清热润肺，宁络止血。

　　代表方剂：桑杏汤加减。

　　常用药物：桑叶　豆豉　杏仁　象贝母　南沙参　梨皮　山栀　金银花　连翘　牛蒡子　麦冬　天冬　石斛

　　(2)阴虚肺热证

　　证候：咳嗽少痰，痰中带血或血色鲜红，反复咯血，口干咽燥，两颧红赤，潮热盗汗;舌质红，苔少，脉细数。

　　治法：滋阴润肺，凉血止血。

　　代表方剂：百合固金汤加减。

　　常用药物：生地　熟地　麦冬　贝母　百合　当归　芍药　甘草　玄参　桔梗　阿胶　三七　青蒿　白薇　地骨皮　糯稻根　五味子　浮小麦　牡蛎

　　(3)肝火犯肺证

　　证候：咳嗽阵作，痰中带血，或纯血鲜红，胸胁牵痛，烦躁易怒，口苦目赤;舌质红，苔薄黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻肺，凉血止血。

　　代表方剂：泻白散加黛蛤散加减。

　　常用药物：桑白皮　地骨皮　甘草　粳米　青黛　海蛤壳　丹皮　山栀　黄芩

　　4.吐血

　　(1)胃中积热证

　　证候：胃脘灼热作痛，吐血鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，便秘而黑，口臭;舌质红，苔黄而干，脉数。

　　治法：清胃泄热，凉血止血。

　　代表方剂：泻心汤合十灰散加减。

　　常用药物：大黄　黄连　黄芩　大蓟　小蓟　侧柏叶　荷叶　茜草根　山栀　茅根　丹皮　棕榈皮

　　(2)气虚血溢证

　　证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血色淡暗，体倦神疲，面色苍白，心悸气短;舌质淡，苔白，脉细弱。

　　治法：益气摄血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

　　常用药物：白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　生姜　大枣

　　(3)肝火犯胃证

　　证候：吐血色红或紫暗，脘胁胀痛，目赤口干，烦躁易怒，寐少梦多;舌质红，苔黄，脉弦数。

　　治法：泻肝清胃，凉血止血。

　　代表方剂：龙胆泻肝汤加减。

　　常用药物：龙胆草　泽泻　木通　车前子　当归　柴胡　生地　黄芩　栀子　香附　玄胡

　　5.便血

　　(1)肠道湿热证

　　证候：便血鲜红，大便不畅，腹痛，口苦，纳谷不香;舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热化湿，凉血止血。

　　代表方剂：地榆散合槐角丸加减。

　　常用药物：地榆　茜根　黄芩　黄连　山栀　茯苓　槐角　当归　炒枳壳　防风　莱菔子　郁金　陈皮　砂仁

　　(2)脾胃虚寒证

　　证候：便血紫暗或色黑，脘腹隐痛，喜按喜暖，便溏纳差，畏寒肢冷，面色无华，神疲懒言;舌质淡，苔白，脉细。

　　治法：温阳健脾，养血止血。

　　代表方剂：黄土汤加减。

　　常用药物：灶心黄土　甘草　干地黄　白术　炮附子　阿胶　黄芩　花蕊石　三七　炮姜　鹿角霜　艾叶

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