2011临床执业医师技能考点：血证的辨证论治

　　6.尿血

　　(1)下焦热盛证

　　证候：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安;舌质红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清热泻火，凉血止血。

　　代表方剂：小蓟饮子加减。

　　常用药物：生地黄　小蓟　滑石　通草　炒蒲黄　藕节　当归　山栀　甘草　白茅根　石斛　知母　黄芩　黄连　夜交藤　酸枣仁

　　(2)脾不统血证

　　证候：久病尿血，面色无华，体倦食少，气短声低，或兼见皮肤紫斑、齿衄;舌质淡，脉细弱。

　　治法：补脾益气生血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

　　常用药物：白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　生姜　大枣　升麻　柴胡

　　(3)肾虚火旺证

　　证候：小便短赤带血，头晕耳鸣，颧红潮热，神疲，腰膝酸软;舌质红，少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火，凉斑止血。

　　代表方剂：知柏地黄丸加减。

　　常用药物：知母　黄柏　熟地　山茱萸　山药　茯苓　丹皮　泽泻　石决明　菊花

　　(4)肾气不固证

　　证候：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，腰脊酸痛，神疲乏力;舌质淡，脉弱。

　　治法：补益肾气，固摄止血。

　　代表方剂：无比山药丸加减。

　　常用药物：山药　肉苁蓉　熟地　山茱萸　茯神　菟丝子　五味子　赤石脂　巴戟天　泽泻　杜仲　牛膝　鹿角片　枸杞　花蕊石　蒲黄炭　三七

　　7.紫斑

　　(1)血热妄行证

　　证候：皮肤青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血、发热口渴，溲赤便秘，

　　烦躁不安;舌质红，苔薄黄，脉弦数。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　代表方剂：犀角地黄汤加减。

　　常用药物：水牛角　生地　赤芍　丹皮　石膏　龙胆草　紫草　白芍　甘草　地榆　槐花

　　(2)气不摄血证

　　证候：久病不愈，紫斑反复出现，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白，食欲不振，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　治法：补气摄血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

　　常用药物：白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　生姜　大枣　山药

　　(3)阴虚火旺证

　　证候：皮肤青紫斑点或斑块，时发时止，常伴齿衄、鼻衄、月经过多，两颧红赤，心烦口渴，手足心热，潮热盗汗;舌质红，苔少，脉细数。

　　治法：滋阴降火，宁络止血。

　　代表方剂：茜根散加减。

　　常用药物：茜草根　黄芩　阿胶　侧柏叶　生地　甘草　地骨皮　白薇　五味子　煅龙骨　煅牡蛎

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