医师实践技能考试辅导：眼球与眼底的检查

　　眼球(eyeball)检查

　　眼球(eyeball) 检查时注意眼球的外形与运动。

　　(1)眼球突出(exophtha1mos)

　　(2)眼球下陷(enophtha1mos)

　　(3)眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30一40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行，每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。

　　双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤(nystagmus)。运动的速度起始时缓慢，称为慢相;复原时迅速，称为快相，运动方向以水平方向为常见，垂直和旋转方向较少见。检查方法是，嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。

　　(4)眼内压减低：眼内压可采用触诊法或眼压计来检查。前者是医生凭手指的感觉判断其眼球的硬度，该法虽不够准确，但简便易行，有临床应用的价值。检查时，让病人向下看(不能闭眼)，检查者用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替的轻压眼球的赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度。

　　(5)眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼。

　　眼底检查

　　需借助检眼镜才能检查眼底。检查方法见第七篇眼底检查法。眼底检查一般要求在不扩瞳情况下检查，医师和患者都不戴眼镜。

　　正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为2：3.检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限，应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。

　　视乳头动脉静脉生理凹陷黄斑视乳头水肿常见干颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时，其发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。视乳头突出的高度可以屈光度(D)记录之，即视乳头突出的最高点的屈光度和周边视网膜的屈光度的差距，例如用眼底镜片黑字2(-4-2)看清视乳头，而用镜片红字l(一1)看清周边视网膜，则可得出差距为3个屈光度(3D)即视乳头水肿为3D，相当于实际高度Imm.许多全身性疾病可以引起眼底的改变。

　　眼底：改变高血压动脉硬化慢性肾炎妊娠中毒症糖尿病白血病早期为视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状甚至银丝状。晚期围绕视乳头火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿视乳头及周围视网膜水肿，火焰状出血，棉絮状渗出物视网膜动脉痉挛、水肿，渗出物增多时可致视网膜脱离视网膜静脉扩张迂曲，视网膜有点状和片状深层出血视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张或弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。