医师实践技能考试辅导：口服葡萄糖耐量实验

　　1.概述

　　是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛β细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在2～3小时内迅速恢复到正常水平。这种现象称为耐糖现象。利用这一试验可了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。

　　2.OGTT的主要适应证

　　①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者;②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿;③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史;④有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准;⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者;⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体;⑦不明原因的肾病或视网膜病。

　　3.方法

　　WHO已将此试验标准化了：实验前三天每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动。影响试验的药物应在三日前停用。试验前病人应禁食10～16h，坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后每隔30分钟取血一次，共4次。历时2h.整个试验中不可吸烟，喝咖啡、茶和进食。儿童给予葡萄糖量为1.75g/kg，但最多不超过75g.于采血同时留尿测定尿糖。若疑为反应性低血糖时，应适当地延长血标本的收集时间，可达服糖后6h.根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。

　　4.OGTT结果大致可分为以下几种情况

　　(1)正常糖耐量：空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl);口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol/L(200mg/dl);120min时基本恢复到正常水平，即<7.8mmol/L(140mg/dl)，尿糖均为(一)。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。

　　(2)糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);峰时后延，常在1小时后出现，峰值≥11.1mmol/L(200mg/dl);120min不能回复到正常水平，即>7.8mmol/L(140mg/dl)其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。

　　糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。

　　(3)糖耐量受损(IGT)：此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.Ommol/L(110～126mg/dl)，120min血糖水平在7.8～11.1mmol/L(140～200mg/dl)之间。IGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。而且这些病人不易发生糖尿病所特有的微血管病变，如视网膜或肾小球的微血管病变，出现失明或肾病，而容易发生小血管合并症，如冠状动脉或脑血管病(冠心病或脑卒中)。

　　(4)其他糖耐量异常

　　1)平坦型耐糖曲线：其曲线特征是：①空腹血糖水平正常;②糖负荷后不见血糖以正常形式升高。不出现血糖高峰，曲线低平;③较短时间内(一般1小时内)血糖即可恢复原值。可由于胃排空延迟，小肠吸收不良引起。或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。此时由于糖异生作用降低，组织对糖的氧化利用加强而表现为糖耐量增加。

　　2)储存延迟型耐糖曲线：特点是服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，而2h值又低于空腹水平。这是由于胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡萄糖加快，使2h血糖明显降低。

　　5.注意事项

　　(1)OGTT受多种因素影响，如年龄、饮食、健康状况、胃肠道功能、某些药物和精神因素等。假阳性可见于营养不良、长期卧床、精神紧张、急慢性疾病;口服避孕药、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、苯妥因钠、利尿剂及单胺氧化酶抑制剂者。

　　(2)对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的患者，糖耐量试验不宜口服进行，而需采用静脉葡萄糖耐量试验(invein glucose tolerance test，IGTT)。对0GTT正常但有糖尿病家族史者，可进行可的松0GTT，但50岁以上者对葡萄糖的耐受力有下降的趋势，所以不宜做此类试验。

　　(3)糖耐量试验可反映近期体内糖代谢的情况，但受许多因素影响，如年龄、饮食、劳动、应激、药物、胃肠功能、标本采集和葡萄糖测定方法等。