2012年临床执业医师实践技能辅导：皮肤检查

　　皮肤病变可以是局部病变、也可以是全身疾病在皮肤的反映。皮肤的检查包括视诊和触诊，检查时注意以下内容：

　　1、颜色颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。

　　2.湿度与出汗

　　(1)出汗过多，见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。

　　(2)无汗：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。

　　3.弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整;弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。

　　4.皮疹常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。

　　5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于2mm称为瘀点;3～5mm称为紫癜;大于5mm称为瘀斑;片状出血伴皮肤隆起称为血肿。

　　6.蜘蛛痣是皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失。去除压力后义复出现。常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

　　7.毛发正常人体毛分布差异很大。与种族、年龄、性别有关。

　　8、水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度。

　　(1)轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹陷。

　　(2)中度：全身疏松组织均可见水肿。

　　(3)重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出。并有浆膜腔积液。

　　9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。