2012临床医师实践技能考试辅导：心脏收缩期杂音

　　(1)二尖瓣区

　　可分为三种：①功能性：常见，可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等。其特点是呈吹风样，性质柔和，2/6级，时限较短，较局限，原因去除后杂音消失。②相对性：由于左室扩张，引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音，见于扩张型心肌病、缺血性心脏病、高血压性心脏病等。杂音呈吹风样，柔和，不向远处传导。③器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。杂音呈吹风样，高调，性质较粗糙，常在3/6级以上，持续时间长，占据整个收缩期，可遮盖第一心音，常向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位时更明显。

　　(2)三尖瓣区

　　杂音可分为两种：①相对性：多见，大多数是由于右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全产生杂音。杂音吸气时增强，呼气时减弱。此杂音随右室增大可传导至心尖区，易误诊为二尖瓣关闭不全。②器质性：极少见。

　　(3)主动脉瓣区

　　杂音可分为两种：①器质性：多见，见于主动脉瓣狭窄。特点为喷射性、吹风样，强度呈菱形变化，不掩盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音向颈部传导，伴A2减弱。②相对性：见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。杂音较柔和，一般无震颤，可沿胸骨右缘向下传导，常有A2亢进。

　　(4)肺动脉瓣

　　①功能性：多见，尤以健康儿童或青少年常见。杂音柔和、吹风样，音调低，不向远处传导，常为2/6级以下，卧位时明显，坐位时减轻或消失。②相对性：二尖瓣狭窄、房间隔缺损等引起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生杂音，其特点与功能性杂音略同。③器质性：见于先天性肺动脉瓣狭窄，杂音呈喷射性，响亮而粗糙，3/6级或以上，呈菱形，常伴有震颤，P2减弱并有S2分裂，向上下肋间、左上胸及背部传导。

　　(5)其他部位

　　室间隔缺损时，可与胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，3/6级以上，常伴有震颤，向心前区传导。室间隔穿孔时，杂音突然出现，且常伴有奔马律。