2013临床医师实践技能病历分析：神经反射(深反射)

　　(1)肱二头肌反射(6分)

　　1、检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。(4分)

　　2、考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。(2分)

　　(2)膝腱反射(6分)

　　1、检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

　　2、考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。(2分)

　　(3)跟腱反射(踝反射)(4分)

　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。(4分)

　　(4)提问(3个，由考官任选2个)(4分)

　　1、什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(2分)

　　答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

　　损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

　　2、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样?为什么?(2分)

　　答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲(三偏征)，若在优势半球，还有失语。

　　3、检查神经反射时应注意事项。(2分)

　　答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。