临床医师实践技能辅导：水肿的伴随症状及问诊要点

　　水肿的伴随症状

　　1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。

　　2.伴蛋白尿或血尿：常为肾源性。

　　3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。

　　4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。

　　5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征(女性患者注意问及)。

　　水肿的问诊要点

　　(一)现病史

　　1.年龄、性别、病程。

　　2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。

　　3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现;尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常;有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向;有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。

　　4.诊疗经过

　　5.一般情况，尤其注意体重变化情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有无药物过敏史。

　　2.个人史

　　3.月经婚育史

　　4.家族史