2013临床执业医师实践技能考试病例分析之插胃管

　　插 胃 管

　　【目的】

　　1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。

　　2.对不能经口进食的患者，从胃管灌人流质食物，保证病人摄人足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

　　【适应证】

　　1.急性胃扩张。

　　2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。

　　3. 急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。

　　4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。

　　5.不能张口的病人，如破伤风病人。

　　6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

　　【禁忌证】

　　1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。

　　2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。

　　3.吞食腐蚀性药物的患者。

　　【物品准备】

　　治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射

　　器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。

　　【操作步骤】

　　L操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

　　2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

　　3.用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

　　4.确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法，二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声：三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。

　　5.协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。

　　【注意事项】

　　1，插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。

　　2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内，应立即拔管重插;如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。

　　3.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。