2014临床执业医师实践技能辅导：慢性肾小球肾炎

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　　概述基本知识 ：

　　1.指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭的一组疾病。

　　2.临床表现呈多样性，主要为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延，肾功能逐步恶化，进入尿毒症。

　　诊断依据：

　　无症状性蛋白尿，尿蛋白>1g/日者;蛋白尿和(或)血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全一种情况以上者;在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。

　　鉴别诊断：

　　1.继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎。

　　2.高血压肾损害：先有高血压，然后出现蛋白尿、肾功能不全，常伴高血压其他器官损害。

　　3.其他肾小球肾炎：隐匿性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎。

　　4.Alport综合征：有家族史，伴有眼、耳疾患。

　　5.慢性肾盂肾炎：反复发作泌尿系感染史，尿中白细胞增多，细菌学检查阳性。

　　慢性肾小球肾炎检查：

　　1.尿红细胞位相：确认是否为肾小球源性血尿;

　　2.24小时尿蛋白定量，肾小球功能及肾小管功能：全面评价肾脏损伤程度;

　　3.乙肝五项，抗核抗体谱除外其他肾炎的系统性疾病;

　　4.双肾B超，必要时行肾活检检查。

　　慢性肾小球肾炎治疗原则：

　　1.饮食限盐，肾功能不全者控制蛋白摄入量及限磷。

　　2.积极控制血压：

　　(1)血压控制目标为130/80mmlHg以下。

　　(2)在无禁忌证的情况下，首选具有保护肾脏的药物如ACEI或ARB.

　　3.血小板解聚药物，疗效不肯定。

　　4.避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物。

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