2014临床执业医师实践技能辅导：急性肾小球肾炎

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　　本病简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

　　病因和发病机制

　　β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型)感染所诱发的免疫反应性疾病。常见于上呼吸道感染(扁桃体炎)、猩红热、皮肤等链球菌感染后。链球菌的致病抗原(至今未明)，通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。

　　诊断：

　　一、诊断依据

　　1.于链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征表现。

　　2.伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者。

　　二、鉴别诊断

　　1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病：

　　(1)其他病原感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染可引起。

　　(2)系膜毛细血管性肾炎：同时伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。有持续性低补体血症，8周内不恢复。

　　(3)系膜增生性肾炎(IgA及非IgA肾病)：血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病潜伏期短，血尿反复发作。

　　2.急进性肾小球肾炎：

　　(1)常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。

　　(2)肾活检明确诊断。

　　3.全身系统性疾病肾脏受累：

　　红斑狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎类似本病，但多伴有其他系统受累的典型临床表现。

　　急性肾炎综合征肾活检的临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过2个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

　　三、进一步检查

　　1.肾脏相关检查：鉴别血尿来源;24小时尿蛋白定量;血肌酐和24小时肌酐清除率。

　　2.免疫学检查：ASO：有无链球菌感染史;C3.

　　急性肾小球肾炎治疗原则

　　1.一般治疗：

　　(1)急性期应卧床休息，低盐(每日3g以下)饮食。

　　(2)明显少尿的急性肾功能衰竭者需限制液体入量。

　　(3)氮质血症时应限制蛋白质摄入。

　　2.治疗感染灶：

　　反复发作的慢性扁桃体炎，病情稳定后应扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

　　3.对症治疗：

　　利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。

　　4.透析治疗：

　　帮助病人度过急性期，一般不需要长期维持透析。

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