2014临床执业医师实践技能辅导：腹腔穿刺术

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　　腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)

　　(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分);术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

　　(2)穿刺点选择正确(2分);

　　选择适宜的穿刺点：(任选1个，位置正确可得2分)

　　①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;

　　②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合;

　　③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;

　　④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

　　(3)消毒、局麻操作正确(3分);

　　常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

　　①操作流畅正确(3分)。

　　②操作流畅基本正确(2分)。

　　③操作错误(0分)。

　　(4)穿刺操作正确(6分)。

　　①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。

　　②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)。

　　③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。

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