2014临床执业医师实践技能病史采集精选题(4)

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　　试题编号：016

　　简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：支气管扩张(右中下叶病变)

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 咯血的特征、量、次数、颜色(2分)

　　② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。(2分)

　　③ 脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系(2分)

　　④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况(2分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况(1分)

　　② 影像学诊断情况(胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状)，支气管镜检查-咯血来源等(0.5分)

　　③ 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况(0.5分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 结核史、哮喘史、心脏病史(2分)

　　试题编号：017

　　简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：溃疡病穿孔

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(2分)

　　② 剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状(2分)

　　③ 饮食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)

　　④ 近日上腹部症状有无加重(2分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① “胃痛”诊疗情况(1分)

　　② X线诊断和胃镜检查所见(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无高血压、胃肠疾病及家族史(1分)

　　2. 有无胆道疾病史(1分)

　　3. 有无药物过敏史(1分)

　　试题编号：018

　　简要病史：男性，50岁，头晕、乏力3个月，暗红色血便2周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：结肠癌

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 血便性质与量、次数(2分)

　　② 伴随症状(腹痛、腹胀、腹部包块)(2分)

　　③ 是否伴有大便习惯改变(2分)

　　④ 是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情况(2分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 内科、传染科诊疗情况(0.5分)

　　② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况(1.5分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史(1分)

　　2. 有无肝胆疾病史(1分)

　　3. 有无药物过敏史或抗凝药物应用史(1分)

　　试题编号：019

　　简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染1个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：梗阻性黄疸(胰头癌)

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 有无肝炎接触史，药物中毒史(2分)

　　② 是否伴有腹痛或腰背痛(2分)

　　③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况(2分)

　　④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何(2分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 内科、传染科诊疗情况(1分)

　　② 影像学诊断情况(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无肝炎、肝硬变史(1分)

　　2. 有无胆道疾病史(1分)

　　3. 有无药物过敏史(1分)

　　试题编号：020

　　简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：甲状腺机能亢进症

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 体重下降多少?饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关(3分)

　　② 心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何(2分)

　　③ 发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状(2分)

　　④ 二便、睡眠变化(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史(2分)

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