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2014年临床执业医师《实践技能》病例分析(14)

来源:考试吧 2014-06-30 15:57:03 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
2014年执业医师实践技能将于7月1日至15日举行,考试吧准备了“2014年临床执业医师《实践技能》病例分析”,祝考生顺利通过考试。

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肠管破裂

  [病例摘要]女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。

  患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊

  查体:T37.6℃,P82次/分,BP 120/80mmHg。神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱, 脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。

  化验:Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  诊断 腹部闭合性损伤:肠管破裂(小肠破裂可能性大)

  (二)诊断依据

  1.腹中部直接受力外伤史

  2.腹痛,腹胀逐渐加重

  3.有腹膜刺激体征

  4.穿刺液不除外肠液

  二、鉴别诊断(5分)

  1.其他空腔脏器破裂

  2.单纯腹壁损伤

  3.肝损伤

  三、进一步检查(4分)

  1.重复腹腔穿刺

  2.腹腔灌洗检查

  四、治疗原则(3分)

  1.开腹探查

  2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术

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