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风湿性关节炎

　　风湿性关节炎轻者仅有关节不适感、酸痛，而重者则表现为红、肿、灼热、剧烈疼痛等急性炎症征，可为游走性关节痛。这与骨性关节痛有所不同。

　　强直性脊椎炎：

　　腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主诉，早期症状轻微，定位也不清楚。忠者主要症状为常感腰背痛，初时患者于晨间感腰能推关节僵硬，运动不灵，弯腰穿鞋困难，渐出现疼痛，继而病变向上发展，累及胸椎与颈椎，出现胸背疼痛。

　　类风湿关节炎：

　　从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。

咳嗽与咳痰

　　临床表现

　　1.咳嗽的性质

　　干性咳嗽：无痰或痰量甚少。

　　湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

　　2.咳嗽的时间与节律

　　发作性咳嗽

　　长期慢性咳嗽

　　copd、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰;copd咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。

　　gerd：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。

　　左心衰：夜间咳嗽明显。

　　3.咳嗽的音色

　　4.痰的性状和量

　　copd——粘液泡沫样;

　　copd急性加重——痰量增多，脓性;

　　支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层;

　　厌氧菌感染——脓痰伴恶臭;

　　铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰;

　　白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出;

　　棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物;

　　肺水肿——粉红色泡沫痰。

　　伴随症状

　　1.发热：呼吸道感染，肺结核等;

　　2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等;

　　3.呼吸困难：支气管哮喘，重度copd，大量胸腔积液，肺水肿等;

　　4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等;

　　5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等;

　　6.杵状指(趾)：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等;7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘;

　　8.反酸、烧心：gerd.

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