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三腔两囊管使用规范

　　1.向患者说明放置三腔两囊管的重要性和必要性，争取患者配合。

　　2.行充气试验检查气囊是否完好，检查管腔是否通畅。

　　3.用液状石蜡充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。如果经鼻孔置入困难或者预计需要压迫牵引时间较久者，也可经口腔置入。

　　4.判断置管是否到位：置管深度应超过60cm，胃管内以应该可以抽出胃液或血液，或经胃管注入空气在剑突下听诊确定。

　　5.经胃囊开口注入空气200ml，囊内压力达到50～70mmHg向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已经填压于胃底和贲门部。可以通过滑轮装置以0.5kg重物牵引，或者用0.5kg力牵引后直接用宽胶带固定在鼻孔侧下方。在三腔管引出病人体外处设标记。

　　6.通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。如果出血不再继续则食道囊不需充气，否则食道囊需要充气以压迫食道下段。食道囊充气100～150ml，囊内压力维持在35～45mmHg.经过上述处理如果胃管内仍然能抽出血液，则可能合并胃黏膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水洗胃、局部应用止血药物和胃黏膜保护药。

　　7.三腔两囊管一般放置24h，如果出血已经停止，可先排空食道囊，稍事观察无出血迹象后解除牵拉，再排空胃囊。再观察12～24h，如确已止血，嘱病人吞咽20ml液状石蜡后，将三腔管缓慢拉出。

房室传导阻滞

　　1.一度房室传导阻滞诊断要点：P-R延长﹥0.20s(老年人P-R间期>0.22s)。

　　2.二度I型房室传导阻滞诊断要点：P-R间期逐渐延长，有QRS脱漏。

　　3.二度II型房室传导阻滞要点：P-R间期等长，有QRS脱漏。

　　4.三度房室传导阻滞诊断要点：

　　(1)P波与QRS波群无关;(2)房率﹥室率;(3)心室率﹤60次/分。

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