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　　胸痛问诊

　　1.胸痛的部位

　　胸膜及肺部病变多在病侧;胸壁病变多在局部，按压时加重，气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后;肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域;支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛，心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂。

　　2.疼痛时间及影响疼痛的因素

　　食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧;胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重;胸壁病变由于胸廓运动时加重;心血管病变往往于运动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解。

　　3.胸痛的性质与持续时间

　　胸膜病变所致者我为刺痛;心绞痛为压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能;食道炎多为烧灼痛。

　　4.胸痛的伴随症状

　　(1)伴有高热、咳嗽、常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、支气管扩张及肺癌等。

　　(2)伴有胸闷、呼吸困难。见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水肿，见于心肌梗死。

　　(3)伴有吞咽困难，见于食道癌：伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等，可见于胆道疾病。

　　发热的体格检查

　　(1)生命体征：

　　体温测量最为重要，以观察热型，特别对长期不明原因的发热有诊断价值。

　　(2)一般情况及全身皮肤黏膜检查：

　　恶液质提示重症结核、恶性肿瘤。

　　黏膜苍白提示贫血，考虑血液病、结缔组织病、寄生虫病。

　　出血点、瘀斑可见于肾综合征性出血热、血液病、弥散性血管内凝血。

　　皮疹：斑疹-丹毒、斑疹伤寒;面部蝶形红斑-系统性红斑狼疮;环形红斑-风湿热;丘疹和斑丘疹-猩红热、药物疹;玫瑰疹-伤寒、副伤寒。

　　结节：Osler结节-感染性心内膜炎;痛风石。

　　(3)淋巴结检查：

　　局部淋巴结肿大考虑：相应引流区有无炎症，有无肿瘤转移。全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性白血病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮。

　　(4)头颈部检查：

　　结膜有无充血、黄染;扁桃体有无肿大、化脓;外耳道有无溢脓;有无颈项强直等。

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