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　　肺上界叩诊方法

　　肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。

　　强直性脊椎炎

　　腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主诉，早期症状轻微，定位也不清楚。忠者主要症状为常感腰背痛，初时患者于晨间感腰能推关节僵硬，运动不灵，弯腰穿鞋困难，渐出现疼痛，继而病变向上发展，累及胸椎与颈椎，出现胸背疼痛。

　　从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。

　　肺源性呼吸困难

　　呼吸系统疾病使得通气或换气功能受损导致呼吸困难。根据呼吸困难发生的时相又分为：

　　(1)吸气性呼吸困难为上呼吸道或气管的疾病引起气道狭窄所致，如急性喉炎、喉头水肿、气管异物、肿瘤等。患者可有刺激性干咳或吸气性喉鸣。查体可见吸气相延长和“三凹征”即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

　　(2)呼气性呼吸困难为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降，如COPD(为呼吸困难最常见的原因)，支气管哮喘。患者可表现为呼吸相延长和哮鸣音。

　　(3)混合性呼吸困难为换气障碍，原因为气体交换面积减少、弥散功能下降。体检常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音。可见于：

　　1)肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、ARDS等;

　　2)肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压;

　　3)肺间质病变：特发性间质性肺炎、尘肺、结缔组织病所导致的肺部间质病变;

　　4)胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。

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