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心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18分)

　　(1)叩诊手法、姿势正确(2分);

　　以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

　　(2)心脏叩诊顺序正确(4分);

　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)

　　②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)

　　(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。

　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：

　　右界(cm)   肋间    左界(cm)

　　2-3               Ⅱ            2-3

　　2-3               Ⅲ          3.5-4.5

　　3-4               Ⅳ            5-6

　　                    Ⅴ            7-9

　　(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

　　评分办法：

　　①方法和结果正确正确(10分)。

　　②方法和结果基本正确(6分)。

　　③方法和结果错误(0分)。

　　(4)心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)

　　答：1.先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)

　　2.右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)

　　②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。

　　③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)

　　答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

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