二、胸痛

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况

　　(1)胸痛出现的具体时间。

　　(2)急性起病还是缓慢起病 胸痛为急性起病的有心绞痛、急性心肌梗死、气胸、动脉夹层、食管裂孔疝嵌顿、肺梗死;缓慢起病的有胸膜炎、肋间神经炎、肋软骨炎、神经官能症等。

　　2.病因及诱因 引起胸痛的疾病主要是胸部疾病。

　　(1)胸壁疾病 急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎，流行性胸痛，肌炎，肋骨骨折，多发性骨髓瘤，急性白血病。

　　(2)呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤，自发性气胸、血胸，肺梗死、支气管炎、支气管肺癌等。

　　(3)心血管疾病 冠心病(心绞痛、心肌梗死)，心肌病，二尖瓣或主动脉瓣病变，急性心包炎，动脉夹层，肺动脉高压等。

　　(4)纵隔疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

　　(5)其他 过度通气综合征，食管炎、食管癌、食管裂孔疝，痛风，膈下脓肿，肝脓肿，脾梗死等。

　　3.主要症状特点 应询问患者胸痛部位、性质、放射部位、持续时间和缓解、加重的因素。

　　(1)胸痛部位 心绞痛疼痛部位在心前区;食管炎为胸骨后疼痛;胸壁疾病如炎症、带状疱疹常有局部红肿热痛表现或可见疱疹。

　　(2)放射部位 心绞痛疼痛常向左肩部放射，胸膜炎疼痛向胸侧部放射，而肺尖肺癌(肺上沟癌)多引起肩部、腋下疼痛，向上肢内侧放射。

　　(3)胸痛性质 食管炎呈烧灼样痛，常伴有呃逆、反酸;肋间神经痛呈灼痛和刺痛;心绞痛或心肌梗死疼痛为胸骨后压榨疼痛，有濒死感;胸膜炎为隐痛或钝痛，剧烈的疼痛常见于带状疱疹、动脉夹层、肺梗死和急性心肌梗死。

　　(4)疼痛持续时间 血管痉挛所致胸痛为阵发性，如心绞痛发作时间常小于15min，而炎症、肿瘤、梗死所致胸痛为持续性。

　　(5)疼痛加重或缓解因素 胸膜炎或心包炎用力呼吸加剧疼痛;心绞痛可因劳累加剧，服用硝酸甘油可缓解;食管炎可于进餐或餐后胸痛加剧，服用促胃动力药或抗酸药可缓解疼痛。

　　4.病情发展与演变 胸痛的程度、间隔时间及发作时间的长短变化，均反映病情进展。如心绞痛疼痛时间延长大于15min应考虑有心肌梗死的可能，但有时胸痛程度与病情严重程度并不一致，如胸膜炎、心包炎，早期有胸痛，出现积液时疼痛反而缓解。还应询问是否出现新症状，如开始仅有胸痛，以后出现气促，见于胸膜炎、心包炎大量积液压迫肺组织或心包填塞。

　　5.伴随症状

　　(1)胸痛伴有咳嗽、咳痰、发热，常见于支气管炎等肺部疾病。

　　(2)胸痛伴有呼吸困难，常见于自发性气胸、渗出性胸膜炎、急性心包炎、肺梗死。

　　(3)胸痛伴咯血见于支气管肺癌、肺栓塞、重度二尖瓣狭窄、肺结核。

　　(4)胸痛伴嗳气、反酸，见于反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝。

　　(5)胸痛伴心悸、血压下降，见于急性心肌梗死、动脉夹层、肺栓塞。

　　6.诊治经过

　　(1)就诊前是否检查过血常规、心电图、胸片、心脏或腹部B超、胸水常规、痰脱落细胞检查，结果如何。

　　(2)就诊前做过何种治疗，包括药物名称、剂量、疗程及效果。

　　7.饮食及精神 询问起病以来的一般情况饮食、精神、体力、大小便及睡眠情况。

　　8.相关病史 既往史、个人史、家族史等。

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