四、关节痛

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 应询问关节痛起始时间和起病方式，通常有急性、亚急性和慢性三种。创伤性、痛风性、化脓性关节炎多为急性发作;类风湿关节炎多慢性发病，强直性脊柱炎、骨关节炎发病缓慢。

　　2.病因及诱因 发病前几天或几周内有咽喉部疼痛、发热是链球菌感染的表现;腹泻、痢疾、结膜炎和尿道炎是赖特综合征、反应性关节炎的首发表现。

　　3.主要症状特点 了解关节痛的部位，如75%的痛风关节炎患者首发部位为足趾、跖趾关节;60%的成人强直性脊柱炎患者首发部位为腰背部。关节痛的程度与关节病变的轻重一般是平行的。询问关节痛的性质是酸痛、胀痛、灼痛还是剧痛，局部有无肿胀、充血，有无功能障碍及其程度，询问关节痛加重及缓解的因素，是否呈游走性，如骨关节炎在休息时缓解，运动时加重。

　　4.病情发展与演变 典型的类风湿关节炎，首先以某一个或几个近指间关节起病，进行性发展为多个关节、对称性，四肢大小关节均可受侵犯;风湿热的关节炎则表现为游走性四肢大关节炎，而手和足的小关节受累较少;痛风性关节炎则以反复发作的单关节炎多见;反应性关节炎则以下肢关节和非对称性分布为特点。

　　5.伴随症状

　　(1)关节痛伴发热、畏寒、局部红肿和灼热见于化脓性关节炎。

　　(2)关节痛伴低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差见于结核性关节炎。

　　(3)关节痛伴小关节畸形、僵硬见于类风湿关节炎。

　　(4)关节痛伴发热、心肌炎、舞蹈病见于风湿热。

　　(5)关节痛伴血尿酸增高见于痛风。

　　(6)关节痛伴皮肤红斑、光过敏和多器官损害见于系统性红斑狼疮。

　　(7)关节痛伴皮肤紫癜、腹痛、腹泻见于过敏性紫癜。

　　6.诊治经过 就诊前做过何种检查，如X线检查、血液生化检查，结果如何，接受过何种治疗，如局部穿刺，服用解热镇痛药的疗程、剂量、疗效等。

　　7.一般情况 起病以来的饮食、精神、体力、睡眠及大小便情况。

　　8.其他病史 询问家族史、药物过敏史、既往史、个人史、不洁性接触史、不良嗜好史。

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