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第五节 呼吸困难

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况应询问呼吸困难起始时间和起病缓急。数分钟突感气促多见于哮喘，数天内起病多为呼吸道感染、左心衰竭、胸膜腔疾病(气胸、胸腔积液)、脑出血、急性中毒等。数月之内起病多为慢性阻塞性肺部疾病、肺结核、肝硬化、右心衰竭、肿瘤、重度贫血等。

　　2.病因及诱因 应询问有无引发呼吸困难直接原因，如吸入刺激性气体、胸部外伤、剧烈咳嗽、上呼吸道感染、情绪过分激动或运动后出现呼吸困难。

　　3.主要症状特点 询问呼吸困难的性质、持续时间、程度与活动及体位关系，运动量多大时出现呼吸困难，加剧及缓解因素。

　　(1)吸气性呼吸困难，表现吸气显著费力，可见“三凹征”，亦可伴干咳及高调吸气性喉鸣，常见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。

　　(2)呼气性呼吸困难，表现为呼气费力，呼气缓慢，呼吸时间延长;常伴有呼气期哮鸣音，见于肺泡弹性减弱和小支气管狭窄。

　　(3)混合性呼吸困难，表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，常见于肺、胸膜病变。

　　左心衰引起的呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重、坐位减轻，常出现夜间阵发性呼吸困难。强心利尿药可缓解呼吸困难。哮喘所致的呼吸困难可持续数小时或数天，用支气管舒张药可缓解，也可自行缓解。

　　4.病情发展与演变 呼吸急促伴口唇发绀持续数天不缓解并出现发热，预示病情加重;反之，则缓解。

　　5.伴随症状

　　(1)发作性呼吸困难伴哮鸣，常见于支气管哮喘、心源性哮喘等。

　　(2)呼吸困难伴一侧胸痛，常见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、气胸等。

　　(3)呼吸困难伴发热，常见于肺炎、肺脓肿、急性心包炎等。

　　(4)呼吸困难伴昏迷，见于脑出血、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酸中毒、急性中毒等。

　　(5)呼吸困难伴咳嗽、脓痰，见于肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张等。

　　6.诊治经过

　　(1)就诊前做过何种检查，如血常规、尿常规、粪常规、胸片、心电图、动脉血气分析，结果如何。

　　(2)就诊前用过何种抗生素及解痉、化痰药，剂量、疗程、效果如何。

　　7.一般情况 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

　　8.其他病史 既往史、个人史、手术、外伤、药物过敏、家族史可简要询问。

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